作者：王斌 复旦大学附属华山医院药剂科
老年人的生理特点及药动学特点决定了他们药物治疗的特点和原则。为了更有效、更安全的合理使用药物，世界卫生组织倡导老年人用药安全六原则：受益原则、五种药物原则、小剂量原则、择时原则、暂停原则、非药物原则。
一、受益原则：
当有明确适应症且受益/风险>1，则考虑使用；当有适应症但受益/风险<1 ，则不考虑使用。如：老年人心律失常，如经检查既物器质性心脏病又无血流动力学障碍，应尽量不用或少用抗心律失常药。长期使用可增加死亡率。
二、五种药物原则：
药物不良反应发生率与用药数量正相关。当患者同时服用五种以上药物，不良反应发生率剧增。多病共存多药共用使老人成为不良反应主要受害者。
who数据表明：老年人不良反应3倍于成年人，不良反应致死的病历中老年人占50%， 1/3的死亡病例不是疾病本身造成，而是不合理用药造成。所以，老年患者切忌以为药越多吃越有利于健康。
三、小剂量原则：
老年患者用药剂量应该做适当调整，除维生素、微量元素和消化酶等，其他所有药物都应低于成年人剂量。一般60-80岁的老人，服药剂量应为成人量的3/4至4/5；80岁以上应为成人量的 1/2量。
四、择时原则：
人体机体内分泌等生理有昼夜节律变化，许多疾病的发作、加重和缓解有昼夜节律变化，药代动力学也有昼夜节律变化。因此应按时间生物学和时间药理学原理择时给药，以达到提高疗效和减少不良反应目的。
如：治疗变异性心绞痛主张睡前用长效钙拮抗剂；治疗劳累性心绞痛主张早晨用长效硝酸盐、ß-受体阻滞剂及钙拮抗剂；降糖药优降糖、糖适平饭前半小时、二甲双胍饭后服、拜糖平与食物同服。
五、暂停原则：
老年人在用某药物后一旦出现新的不适症状，首先考虑可能为该药物的不良反应，应暂停用药，寻求医生的帮助。
六、非药物原则：
老年人应注意饮食调节。多数老年人体内蛋白质比例降低，影响药物疗效，应重视食物的营养选择和搭配。如控制饮酒避免b族维生素的摄入减少、注重饮食控制和调节保障降糖药的疗效等等。
研究表明，对老年人更多的人文关怀、更多的药物治疗依从性的关注，将有助于老年人的健康，特别是有助于精神类疾病发生率的降低。
中国医药工业信息中心采编
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