久未联系的姨打来电话，说姨夫病了。虽然姨夫仅60岁，但“肝癌”两个字第一时间就闪现在我的眼前。
为什么一上来就敢往“绝症”上猜测？第一点，给我这远在北京的肝病大夫打电话，十之八九是肝脏出了毛病，还是大毛病；第二点，也是更重要的一点，姨夫是多年的慢性乙型肝炎患者。
据报道，全球每年死于乙型肝炎病毒感染所致的肝功能衰竭、肝硬化和肝癌患者约65万人。中国肝癌患者占全球总发病人数50%左右。然而，80%肝癌患者就诊时已是中晚期，失去了根治性机会，5年生存率不足15%。
慢性乙肝→肝硬化→肝癌可谓“乙肝三部曲”，仿佛得了乙肝，肝癌的脚步也越来越近。那么，乙肝患者就真的没有办法避免发展为肝癌的宿命吗？
为姨夫感到惋惜的同时，我也深深自责，因为作为一个拥有这方面专业医学知识的侄女，我并没有强硬地督促他对乙肝病情进行监测。
其实，只要乙肝患者提高自身健康意识，积极主动监视乙肝病情，肝癌是可以被预防的。下面，我们就一起来看看应该从哪些方面监视乙肝病情发展。
一、肝脏生物化学检查
肝脏是人体最大的实质性脏器，也是人体物质代谢的主要器官，具有合成、分泌、排泄、生物转化等生理功能，可以说是人体内的化工厂。
外伤、病毒感染、酒精过量等均可能导致肝脏发生异常，从而影响上述生理功能。
肝脏生物化学检查主要包括血清谷丙转氨酶（alt）、天冬氨酸转移酶（ast）、胆红素和白蛋白等。
其中，由于血清alt水平可直接反映肝细胞损伤程度，因此最常被关注。alt正常上限值为30iu/ml，若高于2倍该值，即60iu/ml以上，便意味着有明显的肝细胞损伤。
值得一提的是，在欧美国家，该上限值在男性群体中和我国保持一致，但在女性中仅为19iu/ml。某种程度上提示我们，对于女性，该指标的要求应该更为严格。
二、乙型肝炎病毒学和血清学标志物
乙型肝炎病毒感染人体后，由于存活于肝脏细胞内部，目前无法被抗病毒药物直接杀灭，便持续释放出一些“标志物”。
乙型肝炎病毒学和血清学标志物主要有hbv dna、hbsag、hbeag、hbsab、hbeab、hbcab。后五项便是我们常听到的“两对半”。
其中，血清hbv dna是最为重要的一项。因为它最直接地反应了病毒在体内活跃的程度，我们应该知道，病毒的活跃是肝炎发展的基础。
监视hbvdna主要有如下作用：
评估抗病毒治疗的效果；
早期发现耐药的发生；
治疗中动态hbvdna的变化可以预测患者的后期疗效。
若hbv dna长期保持于低水平（＜2000iu/ml），发生肝癌的风险是很低的；但若hbv dna水平出现波动，或处于较高水平，则需要配合医生找出原因，并加以调整。若该现象是不规律服药引起，则需要积极改正，若是由于药效不佳，则可能涉及更改治疗方案等。
三、肝硬化/肝纤维化情况
肝硬化/肝纤维化是肝脏疾病重要的一个环节，它的出现提示肝病的进展、恶化，应该引起高度重视。
肝硬化/肝纤维化的检查主要以非侵入性检查为主，常见的有b超，ct、mri、fibroscan等。b超、ct及mri是较为传统的检查，在肝硬化的发现中起着很重大的作用。
值得一提的fibroscan，它是一项新的技术，主要利用振动控制的瞬时弹性成像技术来评估肝脏的硬度值，是目前全球最先进且唯一可实现对肝脏硬度及脂肪变进行无创定量检测的设备，大大提高了患者肝纤维化、肝硬化、脂肪肝的检出率。为肝纤维化、脂肪肝的早期诊断、早期治疗和预防提供了可能。
四、常规肝癌筛查
常规肝癌筛查主要包括影像学检查（比如b超、ct、mri等）及血清甲胎蛋白（afp）。
b超筛查涉及到仪器的优劣与操作医师的经验水平，因此建议必须由有经验的医师操作。还有值得注意的是，b超对诊断病灶直径小于2cm的肝癌存在困难，在早期肝癌诊断方面并不具有优势。
临床上发现肝癌细胞能合成apf，因此，原发性肝癌病人血清中，apf明显升高，肝癌阳性率可达90%左右。
最常用的定量试验为放射免疫法（正常值为0～25ug/l），若超过25ug/l为阳性，若再25～400ug/l之间为低浓度阳性，超过400ug/l即为高浓度阳性。apf高度阳性提示肝癌的可能性极大。
五、哪些人应该接受何种检查？多长时间一次？
对于乙型肝炎携带者，建议成年后便可进行上述前三项的监测，每半年一次，动态的掌握自己的病情。
有人可能觉得，20来岁就开始监测，那也太未雨绸缪了吧。事实上，虽然感染者可能年仅20岁，但要知道95%以上患者都是在婴幼儿时期便感染上了乙肝病毒，病毒在体内生存时间越长，给肝脏带来损伤的机会也越大。
建议下列人群应坚持每半年接受上述四项检测，以便对肝癌早发现、早诊断、早治疗。
40岁以上携带乙肝病毒的男性；
50岁以上携带乙肝病毒的女性；
有肝癌家族史的乙肝病毒携带者；
乙肝肝硬化患者。
下列人群被认为是肝癌极其高危的人群，建议3个月接受上述四项检测，有条件的亦可增加afp-l3、gpc3、gp73、dcp等检查项目。
hbv相关性肝硬化有肝癌家族史，或男性年龄>50岁肝硬化患者且hbvdna阳性或alt持续异常；
肝硬化，b超显示肝脏结节直径﹤2cm，高度和(或)低度增生结节，或肝脏不典型增生结节直径﹤1cm；
肝硬化，hbv dna前c区a1762t/g1764a双突变，或抗病毒耐药相关的rta181t、rtl80i、rtn236t基因突变；
失代偿期肝硬化或肝硬化曾发生过失代偿事件或肝硬化合并糖尿病、肥胖、酗酒。
手术、放化疗，对于癌症来说从来都只是亡羊补牢的手段。与技术方法的巨大进步相比，更重要的是人们对疾病认识和意识上的进步。癌症风险是在长期的内外因素共同作用之下形成的，因此预防也需要多方面长期的坚持。
如果说患乙肝并不由自己决定，然而对于监测乙肝病情发展从而预防肝癌，是我们每个人可以自主且行之有效的。提高意识，拒绝让肝癌成为乙型肝炎患者的宿命。
参考资料
[1]李鹏，丁惠国，肝癌危险因素及早期诊断与筛查.中国实用内科杂志，2015(03)：193-195.
[2]中华医学会肝病学分会，慢性乙型肝炎防治指南（2015更新版）.传染病信息，2015(06)：321-339.
图片来源：123rf.com.cn图库
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