我们知道糖尿病是一个慢性非传染性疾病，它的本质其实主要是导致血管性病变，包括小血管和大血管。
人体的氧气和营养物质都是需要靠血液运输到全身各个器官、组织。而血液只有在血管中运输才是安全的，如果血液跑到血管外面我们就叫出血。
如果血管发生狭窄或堵塞，器官或组织的供血、供养自然就会减少，功能就会出现障碍，严重的可能会出现坏死。我们知道对人体危害最大的是心脑血管疾病，一旦出现狭窄和闭塞就会导致脑梗和心梗，将会危及生命。
所以说糖尿病患者怎么更好的预防其发生尤为重要，糖尿病的血管病变不单单是血糖高这么简单，其他因素如血压、血脂、高凝状态、炎症反应、氧化应激等等都参与其中，所以全面管控可能比单纯降糖更为重要。今天我主要学习一下冠心病的二级预防。
先了解一下什么是二级预防？
二级预防又称为临床前期预防（或症候前期），即在疾病的临床前期作好早期发现、早期诊断、早期治疗的“三早”预防措施。
通过早期发现，早期诊断而进行适当的治疗，避免或减少并发症，后遗症和残疾的发生，或缩短致残的时间。
另外还有一级预防，也就是病因预防，即消除疾病可能产生的危险因素。
我们知道，糖尿病是冠心病的一个独立的高危因素，而冠心病是目前我国人群致死、致残的一个重要原因，治疗糖尿病的最终目的就是为了减少冠心病的发生。
怎样预防冠心病的发生？
这不是一个简单的控制血糖的问题，需要综合治疗，需要从以下几个方面考虑。
1.糖尿病患者冠心病的筛查
糖尿病人是冠心病的高危患者，但除此外，具有下列危险因素需要筛查冠心病，如有典型或非典型心绞痛症状、年龄>55岁、伴有周围或颈部血管病变、以及同时存在2种或2种以上危险因素者。
这些危险因素有高脂血症、高血压、吸烟、早发冠心病家族史、微量白蛋白尿和进行性视网膜病变。
筛查冠心病的方法有心电图、超声心动图、运动诱发试验、心肌核素显像、冠状动脉造影、冠状动脉cta等检查。
2.糖尿病患者冠心病的药物干预
1.抗血小板治疗
对年龄>40岁、伴有其他危险因素和（或）糖尿病病程10年以上的患者推荐使用阿司匹林作为初级预防治疗。
2.良好的血糖控制
糖尿病治疗的目标是要达到良好的血糖控制，对于人群来说
hba1c控制在7％以下为好，但是也不是一成不变的，也需根据具体情况因人而异，具体问题具体分析。
3.抗高血压治疗
糖尿病患者血压的控制目标应该是<140/90mmhg
由于糖尿病患者经常需要3~4种抗高血压药物治疗才能将血压降到理想的水平，推荐使用acei和arb以及长效钙离子通道拮抗剂为一线治疗药物，心脏选择性β受体阻滞剂和噻嗪类利尿剂应作为糖尿病患者抗高血压的二线治疗药物。
4.降脂治疗
对年龄≥40岁或，<40岁但有其他心血管疾病危险因素的糖尿病患者应给予降脂治疗，降脂治疗的目标是:
低密度脂蛋白胆固醇（ldl-c)<2.59mmol/l(1oomg/dl)或降低30%-40%；
甘油三脂（tg）<1.69mmol/l(150mg/dl)
根据临床试验的结果，对于糖尿病合并冠心病患者，ldl-c的治疗目标应<1.81mmol/l（70mg/dl)。
临床试验还显示在没有冠心病和高胆固醇病史的糖尿病患者，给予他汀类降脂治疗对糖尿病患者也是有益的。
总之，糖尿病的治疗是一个综合治疗的过程，不是一个简单的控制血糖，其他危险因素的治疗也是非常重要的。
小编提醒：
虽然我们这里可能主要谈到的是药物治疗，其实饮食和运动在预防冠心病方面也有很重要的作用。
人们常推荐的地中海饮食就有很好的预防冠心病作用，其以蔬菜水果、鱼类、五谷杂粮、豆类和橄榄油为主的饮食，具有平衡膳食和很好的抗氧化作用。
个人认为如果饮食上不能完全达到，可以适当补充多种维生素、微量元素和膳食补充剂等，也可以达到同样的效果。
题图来源：123rf.com.cn图库
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