作者 | 君洋，北京大学系统生物医学研究所免疫学博士
糖尿病是各种医疗骗局的重灾区。即便是各种权威辟谣不断，依然会有人心甘情愿交钱。
不是因为大部分人过于天真，而是我们大部分人逃不开一个事实——当你有多绝望，你就有多好骗。
糖尿病本身并不可怕，只是会让血糖升高。
但是过高的血糖会引起多种慢性并发症，最后导致多种器官功能障碍甚至衰竭。
这一过程会慢慢消耗糖尿病患者的生命活力和健康。
为什么糖尿病那么严重
糖尿病主要有两种：1型糖尿病和2型糖尿病。
1型糖尿病：是由于人体自身的免疫细胞攻击胰岛β细胞（这是人类唯一合成胰岛素的细胞）导致的。
1型糖尿病一般会在年轻时发病，易发生酮症酸中毒，这类糖尿病人主要死因是肾病。
2型糖尿病：胰岛素还分泌还在工作，但是肌肉、肝脏这些需要大量利用葡萄糖的细胞对胰岛素的反应，却下降了。
在中国，2型糖尿病占了多数，这类糖尿病患者死亡原因，主要是合并心脑血管病。
因此，2型糖尿病患者不仅要治疗糖尿病，还要防止高血压和脑卒中等情况。
中国，糖尿病大国
2017年，国际糖尿病联盟公布了一组数据，目前全球共有4.25亿成人糖尿病患者。
中国贡献了大部分糖尿病患者，中国成人糖尿病患者人数高达1.14亿, 位居世界第一, 占总数的1/4以上。
中国糖尿病的患病率也很惊人，2017年中国糖尿病患病率为10.9%[1]，略低于美国（13%）。
其实，中国并非从开始就是糖尿病大国，1型糖尿病占比仅有5%左右，从世界范围来说，中国甚至是世界上1型糖尿病患病率最低的国家。
中国成为糖尿病大国的主要原因，要“归功”于2型糖尿病发病率爆发式增长。
1980年，中国糖尿病患者仅仅只有0.67%，1994年达到2.51%，2008年达到9.7%，到现在近11%，可谓是井喷式增长。
为什么中国糖尿病越来越多了？
中国人更容易得糖尿病
一方面，中国人口老龄化趋势加重，自然增加了患病率。
其次，主要是因为中国人越来越胖了。
1991年到2011年bmi从21.7kg/m2增长到23.5kg/m2，而中国人相比于欧美白种人更容易发生腹型肥胖。
腹型肥胖和2型糖尿病的关系更密切，其中棕色脂肪组织和内脏沉积脂肪的脂毒性在其中推波助澜。
此外，根据现有的资料，在相同的高bmi数值下，中国人的糖尿病患病率比美国更高，表明肥胖对于中国人来说是更高的糖尿病风险因素。
再加上中国人平均体力活动水平过低，饮食上又以精制谷物为主，很快导致中国人的2型糖尿病发病率疯狂升高，并接近欧美。
隐匿的糖尿病
这并不是最可怕的，可怕的是中国有大量未诊断的糖尿病患者。这些患者根本不知道自己患了糖尿病。
不同于1型糖尿病，大多在25岁以前发病并且伴有酮症酸中毒（胰岛素水平低导致代谢紊乱，使得血液中血酮含量升高导致中毒），2型糖尿病的症状很不典型。
最初的症状虽然种类很多，但是起病缓慢，症状较轻，起初的胰岛素水平也没有太大影响，因此大多是有了并发症之后才进行诊断或者体检发现。
可是，中国的民众定期体检比例极低，根据中国疾控中心2018年所做的分析，中国15岁以上人群从未体检过的比例高达64.22%。
有意识定期体检的，主要是大城市的高学历高收入人群。而那些糖尿病高发的农村地区，体检率恰恰是最低的。
虽说，目前没有一个国家能够实现百分百的糖尿病诊断率。即使在发达国家，也有37.3%的糖尿病患者未得到确诊。
可是中国这一比例达到了53.6%，也就是说世界上越是糖尿病大国，未确诊糖尿病患者人数就越多。
最多的国家正是中国、印度和美国。
可惜，糖尿病越早发现治疗费用越低，拖得越久，将会是一笔普通家庭难以承担的费用。
被忽视的糖尿病前期
发展至糖尿病之前，其实有一个机会可以阻止，那就是糖尿病前期。
糖尿病前期是指，处于正常葡萄糖稳态和糖尿病高血糖之间的状态，是正常人发展至糖尿病患者的关键阶段。
根据2017年国家疾控中心和北京大学的研究，中国糖尿病前期患病率甚至达到了惊人的35.7%。
糖尿病前期常分为，空腹血糖调节受损(ifg)和糖耐量受损(igt)，二者可分别单独存在也可共同存在。
若同时兼有ifg和igt者，未来进展为糖尿病的发病率最高。
因此糖尿病前期的患病率是判断未来糖尿病发病率的重要指标。
由此我们不难想象35.7%这一数字的背后，究竟隐藏着多么大的危急。
糖尿病早期筛查是预防糖尿病的最佳方式之一，可是很多人都不知道。
大部分糖尿病患者，都没有得到规范治疗
目前中国对2型糖尿病的控制，也并不乐观。
根据中国非传染性慢性病的调查，城市居民糖尿病治疗比例为41.8％，而农村居民为27.6％，只有一半接受治疗的患者有足够的血糖控制。
为了避免并发症，2型糖尿病患者还需要控制血压和血脂，而控制达标的比例只有28.4%和34.1%。
因为想要实现完备的糖尿病预防和护理机制，实在是一笔很大的费用。
虽然中国在糖尿病的总支出位列世界第二，但是奈何人群庞大，目前中国的经济发展水平还没有达到能够完全解决这一问题的程度。
中国目前糖尿病人均支出是549美元，日本是3925，美国是11638美元，整体来讲人均支出远小于发达国家。
目前按照中国的经济发展状况和庞大的糖尿病患者群体，如果想让中国的所有糖尿病患者得到国家出钱的常规护理，那么花费可能会占到中国医疗保健开支的一半以上，这显然是不现实的。
此外，中国目前沿用的糖尿病指南很大程度上是沿用西方的标准。
但事实上，中国人在饮食结构和肥胖程度与西方差异巨大，因此没有适用于中国人的指南标准，中国人缺少自己的糖尿病饮食指南。
糖尿病大国，我们该如何应对
目前最好的预防方法，就是完善糖尿病的早期筛查。
中国高达35%的糖尿病前期人群，正是最需要筛查的人群，尽快干预可以避免糖尿病的发生，既是为了自身健康，也能减少很大的经济压力。
干预糖尿病前期的方式主要包括饮食和运动。
饮食主要以限制热量，限制糖的摄入量为方法，同时增加纤维素的摄取。
比如欧美营养学家比较推荐的地中海饮食，虽说和中国人的饮食习惯不太一样，不过至少可以做个参考。
地中海饮食通常富含水果、蔬菜、全谷类、豆类、鱼、坚果及橄榄油，中量的乳制品，少量肉、加工肉，避免富含单糖食品。
运动是另一个非常关键的改善方法。
一方面减少脂肪的堆积，避免脂毒性和脂肪对于肝脏、肌肉、胰岛细胞的影响。
另一方面可以有效增加肌肉细胞对于胰岛素的响应，从而缓解糖尿病。
国内外首选的有氧运动，比如，大部分中老年糖尿病患者，可以选择餐后步行。
你们看，合理的运动和健康的饮食不管什么时候，都是对自己最好的投资。希望各位，在新的一年里，对自己好一点~
图片来源：图虫创意