一个3岁多的宝宝，测得乙肝表面抗体（抗-hbs）是57.4340 iu/l，医生说是“弱阳性”，建议再打一针乙肝疫苗。其实这是没必要的。
世卫组织的乙肝疫苗立场文件说，在完成免疫程序最后一剂乙肝疫苗1~2个月后，如果测得乙肝表面抗体（抗-hbs）≥10 miu/ml的话，就被认为是对乙肝病毒具备了长期的保护力，这是一个可靠的血清学标志。乙肝表面抗体57.4340 iu/l就等于57.4340 miu/ml，所以这个孩子已经获得了足够的抗体水平，不需要再接种乙肝疫苗。
注意，检测乙肝抗体要做“定量”检测，这样才能得到抗体的数值。如果做“定性”检测的话，就只能得到阳性还是阴性的结果，没有具体的数值。
我国的《乙型肝炎母婴阻断临床管理流程》虽然说乙肝表面抗体（抗-hbs）＜100 miu/ml属于低应答，≥100 miu/ml属于中强应答，但并没有说＜100 miu/ml需要再接种乙肝疫苗。而且这个管理流程也说了，如果乙肝表面抗原（hbsag）阴性、同时乙肝表面抗体（抗-hbs）阳性表明免疫接种成功。
但是《乙型肝炎母婴阻断临床管理流程》有一个问题，它说在完成三针乙肝疫苗接种后1个月检测乙肝表面抗原（hbsag）和乙肝表面抗体（抗-hbs），以了解免疫应答和乙肝病毒母婴阻断情况，《感染乙型肝炎病毒的育龄女性临床管理共识》也是这样说的。
第3针乙肝疫苗正常是在6月龄接种的，1个月后就是7月龄，而uptodate说乙肝表面抗原（hbsag）阳性母亲所生的婴儿不应在9月龄前进行血清学检查，因为这些婴儿出生后要同时注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白（hbig），乙肝免疫球蛋白（hbig）在9月龄前可能仍然会存在。如果最后一针乙肝疫苗在8月龄前接种的话，应该在9~12月龄检测抗体；如果最后一针乙肝疫苗在9月龄后接种的话，则应该在接种最后一针乙肝疫苗1~2个月后进行检测。我觉得uptodate说的更有道理。
而对于乙肝表面抗原（hbsag）阴性母亲所生的婴儿来说，如果免疫功能正常的话，通常不需要检测乙肝抗体。如果检测的话，应该在接种最后一针乙肝疫苗1~2个月后进行检测。距离最后一针乙肝疫苗的时间越长，乙肝表面抗体（抗-hbs）水平就越低，太迟检测的话，可能会造成不必要的重复接种。
如果测得乙肝表面抗原（hbsag）阴性而且乙肝表面抗体（抗-hbs）≥10 miu/ml的话，就表示对乙肝病毒有免疫力，不需要再额外接种乙肝疫苗，也不需要再检测抗体了。
如果乙肝表面抗体（抗-hbs）＜10 miu/ml的话，可再接种1剂乙肝疫苗，并在1~2个月后检测乙肝表面抗原（hbsag）和乙肝表面抗体（抗-hbs）。额外接种1剂乙肝疫苗后乙肝表面抗体（抗-hbs）仍然＜10 miu/ml的话，则再接种2剂，2剂之间间隔至少8周，接种最后一剂1~2个月后再检测乙肝表面抗原（hbsag）和乙肝表面抗体（抗-hbs）。
也可以在测得乙肝表面抗体（抗-hbs）＜10 miu/ml后直接再接种3剂乙肝疫苗（第1剂和第2剂间隔≥28天，第2剂和第3剂间隔≥2个月），并在接种最后一剂1~2个月后再检测乙肝表面抗原（hbsag）和乙肝表面抗体（抗-hbs）。
如果完成两轮乙肝疫苗免疫程序后乙肝表面抗体（抗-hbs）仍然＜10 miu/ml，乙肝表面抗原（hbsag）也是阴性的话，则视为“无应答者”。无应答者有可能会感染乙肝病毒，应该注意预防乙肝病毒感染，暴露于乙肝病毒后应接受相应的暴露后预防处理。
作者介绍：朱剑笛，育婴员，知名母婴育儿博主，值得信赖的育儿顾问。公众号：现代育儿百科。
参考资料：
1. 世卫组织. hepatitis b vaccines: who position paper – july 2017.
2. 中国肝炎防治基金会, 中华医学会感染病学分会, 中华医学会肝病学分会. 乙型肝炎母婴阻断临床管理流程[j]. 中华肝脏病杂志, 2017, 25(4): 254-256.
3. 中华医学会肝病学分会. 感染乙型肝炎病毒的育龄女性临床管理共识[j]. 中国病毒病杂志, 2018, 8(3): 164-169.
4. jan e drutz. 婴儿、儿童及青少年的乙型肝炎病毒免疫接种. uptodate临床顾问. (accessed on jul 24, 2018).
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