作者：张安琪 长海医院药学部静配中心
偏头痛是一种常见的原发性血管神经性头痛。主要表现为头一侧的搏动性疼痛，少数表现为两侧同时疼痛。发作时，患者有时会感到恶心、呕吐、畏光、畏声。偏头痛好发于女性，约60%的偏头痛患者有家族史。通常始发于儿童期和青春期，中青年期达发病高峰，女性更年期后发作逐渐较少或停止。偏头痛发病机制目前尚不清楚，但诱因非常多，通常情绪低落，压力过大，睡眠不足或睡眠质量低等精神问题容易引发偏头痛。另外，红酒、味精、巧克力、甚至一些刺激性气味也会诱发一些患者的偏头痛。
如何应对偏头痛？
患者可以准备一本头痛日记，记录下偏头痛发作时的头痛程度，发作起止时间以及发作前活动细节。通过记录对比，来找到可能诱发偏头痛的因素，以后生活中尽量避免这些因素来达到减少偏头痛发作频率的目的。
目前，由于发病机制不明确，偏头痛是难以被治愈的。但是我们可以通过药物和其他一些辅助治疗措施来减轻头痛程度以及减少发作频率。
偏头痛的药物治疗主要着手于两个方面：
一是偏头痛发作时的急性止痛药物治疗；
二是针对经常发作急性偏头痛并且头痛影响其生活质量的患者的预防性治疗。
偏头痛的急性止痛药物治疗
1. 非特异性止痛药：对于轻中度偏头痛患者，可服用副作用较少的非处方药——非甾体类抗炎药（nsaids）来止痛，如阿司匹林、布洛芬、萘普生。
2. 特异性药物：若单用nsaids无明显效果的中重度患者，可联用曲普坦类药物或麦角类制剂。曲普坦类药物为5-羟色胺1b/1d受体激动剂，可以有效缓解头痛。但这类药物有潜在的血管收缩作用，可能引起心血管的痉挛而诱发心肌缺血甚至心肌梗死。麦角类制剂（酒石酸麦角胺和二氢麦角胺）的作用机制类似曲普坦类药物。但该类药物同时也作用于肾上腺受体和多巴胺受体，可能引起持续的全身动脉和冠状动脉收缩，升高血压，诱发心脏缺血。
当偏头痛发作，感到严重恶心呕吐的患者，可联用吗丁啉/胃复安和止痛药，在镇吐的同时还能帮助促进止痛药物吸收，缓解头痛。
偏头痛的预防性治疗
经常使用止痛药物可能会导致“反弹性”头痛，加重头痛程度以及加快发作频率。此时，患者应考虑预防性治疗，减少急性发作的频率和严重程度，提高生活质量。
预防性药物包括：β受体阻滞剂，三环类抗抑郁药，抗癫痫药，钙通道阻断剂。不同于止痛药，预防性药物大多用于其他病症，同时具有预防头痛的作用。
患者应在医生诊断指导下，结合自身情况（合并症，禁忌症、可能的不良反应）选择合适的预防性药物。用药时，应从低剂量开始，缓慢增量，直至出现疗效或副作用。充分治疗需要2-6个月甚至更久，当偏头痛发作频率稳定减少，可以逐渐减少药量至停药。
本文仅为偏头痛患者用药参考。具体用药，还需及时就医，在医生诊断指导下进行。
中国医药工业信息中心采编
题图来源：123rf图库