妈妈：孩子昨天晚上又画地图了，五六岁了还尿床，是不是有问题？
爸爸：孩子还小，等再大些就好了。
妈妈：孩子马上要参加夏令营去了，这可怎么办……
什么是儿童遗尿症？
儿童遗尿症是指年龄≥5岁儿童平均每周至少2次，夜间不自主排尿，并持续3个月以上。儿童遗尿症是比较常见的疾病，大约15%的五岁儿童会发生。
孩子有遗尿症，不治疗可以自己好吗？
首先家长需要带孩子就医，排除孩子的遗尿症是不是由身体异常引起的？如果只是单症状性夜遗尿（即：患儿仅有夜间遗尿，不伴有日间下尿路症状如尿急、尿失禁、排尿延迟）），会随着年龄的增长多数孩子会自愈，但存在一定比例的儿童会延续到成人。原发性单症状性夜尿症发病率从5岁时的16%下降到10岁时的5%，15岁时的1%~2%，约0.5%~2%的患儿遗尿症状可持续至成年期。鉴于此种情况，儿童遗尿症一经确诊需尽早进行治疗，临床医师和家长切勿采取“观望”态度。
治疗遗尿症的主要措施有哪些？
遗尿症可以采取以下措施来治疗：
1、教育和安慰
家长应该意识到：有遗尿症的孩子，尿床不是孩子的错，孩子不应该因为尿床而受到惩罚。相反，家长应该正确的引导和安慰孩子，减轻孩子对疾病的心理负担，让孩子自己积极的参与到治疗过程中。引导孩子调整饮水及作息习惯：白天多喝水，睡前2小时内尽量避免饮水（包括粥汤、牛奶、水果等等）。督促孩子养成良好的排尿、排便习惯：养成日间规律排尿( 每日4~7 次)、睡前排尿的好习惯，家长也可以尝试闹钟唤醒。同时，建议多食用纤维素丰富的食物，每日定时排便，对伴有便秘的患儿应同时积极治疗便秘。
2、奖励治疗
家长应注意调动孩子的积极性，让孩子自己积极的参与到遗尿症的治疗过程中。采取一定的奖励治疗措施，不断强化正性行为和治疗动机。家长对孩子应该多一些鼓励，少一些责备，注意保护孩子的自尊心。
3、遗尿报警器
遗尿报警器是利用尿湿感应器装置，当患儿尿湿时，警铃报警唤醒患儿起床排尽余尿并清洁床单，通过反复训练建立膀胱胀满-觉醒之间的条件反射，使患儿最终能感受到尿意而自觉醒来排尿。遗尿报警器治疗有效率高达65%~70% 以上，且复发率较低。
4、药物治疗（去氨加压素）
去氨加压素是一种天然抗利尿激素，它的主要作用是将夜间尿量减少至正常范围内。去氨加压素起效迅速，但仅在给药的夜间有效，须每日给药。
孩子要参加夏令营，有没有办法在短期内控制尿床问题？
去氨加压素起效迅速，但仅在给药的夜间有效，须每日给药。在外出夏令营期间，患儿于睡前1 h服药，能浓缩并减少尿液。但需注意，服药前1 h和服药后8h减少饮水量，以达到治疗效果并避免药物不良反应。如果患儿在此期间出现发热需要大量补充液体，应暂停使用去氨加压素，以免引起水中毒。如果已经服用，仍需限制饮水。
如果想长期控制，治疗遗尿症要怎么办？
对于初次治疗的患儿来说，可采取教育和奖励治疗措施：如引导孩子调整饮食作息等生活习惯，采取奖励措施鼓励孩子坚持治疗。如果在该措施治疗3到6个月后，尿床症状没有改善，或改善不佳的情况下，可采取遗尿报警器或去氨加压素治疗。
遗尿报警器和去氨加压素两种方案哪个更好？
遗尿报警器和去氨加压素是遗尿症有效的治疗方法，两者各有优缺点：遗尿报警器是最有效的长期治疗方法，并且副作用小。治疗的过程通常需要3、4个月，患儿长期持续治疗的治愈率高、复发率低，短期的治疗效果不佳。但遗尿报警器会打扰夜间患儿和家人的睡眠。口服药物去氨加压素，短期效果显著，但是复发率高，价格也贵。建议家庭和孩子追求短期效果、经历过失败、拒绝或者不喜欢借助于尿床报警器，或者不适合尿床报警器的人使用。
去氨加压素和遗尿报警器的选用原则：
①夜间尿量增多但膀胱容量正常的患儿宜使用去氨加压素治疗；
②膀胱容量偏小的患儿可能出现去氨加压素抵抗，宜使用遗尿报警器治疗；
③夜间尿量增多且膀胱容量偏小的患儿，宜联合去氨加压素和遗尿报警器治疗；
④夜间尿量正常且膀胱容量正常的患儿可给予遗尿警报器或去氨加压素治疗。若患儿及家长对选择遗尿报警器有抵触，无论患儿为哪一亚型单症状性夜遗尿，均可首先考虑使用去氨加压素治疗。
在儿童成长过程中，遗尿会对孩子的身心健康方面造成很多不利影响，还是尽早在医师药师指导下进行治疗为宜。
作者：张东梅 上海市第六人民医院药剂科
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