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专家 | 吴丹 上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院
9月6日，具有“美国诺贝尔奖”之称的拉斯克奖，将临床医学研究奖颁给了来自美国癌症研究所的 douglas r. lowy博士和john t. schiller博士。获奖原因是，这两位教授为hpv疫苗的发展提供了巨大的凯发一触即发的技术支持。
为什么有“美国诺贝尔奖”之称的临床医学奖项如此关注hpv疫苗？它为人类健康带来了哪些改变？
“宋庆龄讲坛暨医学论坛2017年中国妇幼保健协会生育保健专业委员会年会”于2017年9月15日-17日在上海光大会展中心召开。医学界有幸采访到了上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院的宫颈专病诊治中心主任吴丹，和她一起聊聊关于hpv感染和hpv疫苗的那些事儿！
hpv感染是最常见的生殖道病毒感染，但大多数的普通人对hpv感染和hpv疫苗存在诸多误解。
1、hpv病毒仅与宫颈癌有关？
谈及hpv病毒，大家都不约而同的想到宫颈癌。的确，宫颈癌是迄今人类所有恶性肿瘤中唯一明确病因的疾病，几乎所有宫颈癌病例都可以追溯到hpv感染。
自然界中存在的hpv病毒有200多种，但是与生殖道感染有关的有50多种，其中14种是已经明确与宫颈癌有关的，称为“高危型hpv病毒”。
最常见的高危hpv病毒包括16型、18型、31型、33型、52型、58型和45型等。其中，16型和18型是感染率最高，也是致癌能力最强的两种亚型，可引起70%的宫颈癌。
但是据吴主任介绍，高危hpv病毒除了引起宫颈癌以外，还可以引起阴道癌、阴茎癌、口腔癌和肛门癌等等。低危型hpv病毒（最常见的是6型和11型）一般引起男性和女性的生殖器尖锐湿疣。
大部分性生活活跃的女性和男性都可能会在人生某个阶段感染该病毒，有的时候还会反复感染，多数人hpv感染无需任何治疗，通过自身免疫能力在8-24个月将其清除掉，只有部分hpv持续感染的女性会发生宫颈细胞的异形变，若未及时发现并治疗，可能会发展为宫颈癌。
2、宫颈癌疫苗？
老百姓口中的“宫颈癌疫苗”事实上是一个不准确的说法。前文已经提到过，hpv病毒除了引起宫颈癌，还与其他诸多疾病相关。因此，hpv疫苗不能仅仅称为“宫颈癌疫苗”，它除了可以预防宫颈癌，还可以预防阴道癌、口腔癌、阴茎癌、肛门癌和尖锐湿疣。
全球已上市的hpv疫苗有3种：二价、四价和九价。所谓“价”，代表了疫苗覆盖的病毒亚型，价越高，疫苗所能预防的hpv病毒亚型种类也就越多。
二价疫苗：针对hpv16和18亚型，这两个亚型是导致宫颈癌的主要亚型，能覆盖到70%左右的宫颈癌。但吴主任跟记者提到，二价疫苗对于尖锐湿疣无效。
四价疫苗：针对hpv6型、11型、16型和18型。除了预防宫颈癌外，四价疫苗还可以预防尖锐湿疣等疾病。因此，男性也可以接种该疫苗。
九价疫苗：针对hpv6型、11型、16型、18型、31型、33型、45型、52型和58型。其中，hpv52型和58型也是亚洲感染率比较高的的两种亚型。九价疫苗预防覆盖的范围更广，男女性皆可注射。
至于hpv疫苗的最佳注射年龄，我们国家药监局批准的二价疫苗适用年龄是9-25岁；四价疫苗适用年龄是20-45岁。目前二价疫苗国内已经可以接种，四价疫苗也马上进入市场，九价疫苗国内尚未完成大样本临床试验。
3、注射hpv疫苗，安全吗？
对于这个问题，吴主任解释道，hpv疫苗是一种预防性疫苗，根据hpv病毒外壳的l1蛋白设计的无毒酵母菌。
hpv疫苗需要冷藏保存，常规需要接种三针，时间为0-1-6月，采用上臂肌肉注射。但是吴主任提示，对酵母过敏，打针当天发烧及孕妇不宜接种。如果注射开始后发现怀孕，需待分娩后再继续完成注射即可。如果已经发现hpv部分亚型感染，甚至已经癌前病变并治愈的患者，同样可以接受疫苗接种。
采访的最后，吴主任强调，接种疫苗不能替代常规的宫颈癌筛查。有过性行为的女性应定期进行宫颈筛查。
题图来源：123rf图库