赵柳娅（复旦大学附属中山医院）
骨关节炎（osteoarthritis，oa）是一种以关节软骨退行性变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病。本病亦称为骨关节病、退行性关节炎、增生性关节炎、老年性关节炎或肥大性关节炎等。该病是由于关节软骨的退化磨损引起的，其病理特点为关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜增生、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力等。我们需要知道的是：骨性关节炎中“炎症”并不是老百姓平常认为的“发炎”了，它的治疗不需要吃“消炎药”。
骨关节炎的治疗目标主要是解除疼痛症状；维持或改善关节功能；保护关节结构。治疗方法分为药物治疗、非药物治疗、附加治疗和手术治疗4种。药物治疗主要分3类：控制症状药物、改善病情药物、软骨保护药。
控制症状药物包括镇痛药、非甾体抗炎药（nsaids）、糖皮质激素，其中非甾体类抗炎药是骨性关节炎症状改善药的传统经典用药，但是某些非甾体抗炎药对骨基质的合成有抑制作用,长期使用虽能改善关节疼痛, 却可因为止痛效果明显而导致关节过度使用,加重软骨损伤, 而且非甾体抗炎药对胃肠刺激大, 长期使用个别患者有胃出血的风险。
改善病情的药物及软骨保护剂包括双醋瑞因 、氨基葡萄糖 、多西环素等。其中氨基葡萄糖是存在于机体内尤其是关节软骨中的氨基单糖，是合成关节软骨蛋白多糖的必需物质,并刺激软骨细胞合成聚氨基葡萄糖和透明质酸, 维持关节软骨的正常结构。有研究报道氨基葡萄糖还具有保护关节软骨及减缓其退化、抗炎止痛、延缓膝关节炎发展的作用。
硫酸与盐酸之争：氨基葡萄糖的各种制剂已被广泛应用于骨性关节炎患者，在欧洲氨基葡萄糖是作为处方药出售,而在北美,则被当作饮食补充的“营养品”。由于氨基葡萄糖极不稳定，所以将其制备成盐的形式以增加其稳定性，到目前为止,市场上有硫酸盐、盐酸盐、n-乙酰氨基葡萄糖等多种配方。医生处方常采用的是硫酸氨基葡萄糖, 而药店药师主推的是盐酸氨基葡萄糖。那么，我们到底该选择哪种酸根的氨基葡萄糖呢？关于盐酸/硫酸氨基葡萄糖治疗骨关节炎确有不少争议。
盐酸氨基葡萄糖是盐酸水解甲壳素后得到的一种氨基葡萄糖，其纯度可达到99%以上，无论在纯度、生物活性等方面都与硫酸氨基葡萄糖不同。
大多数的研究者表明盐酸/硫酸氨基葡萄糖两种衍生物具有相同的药代动力学特性，它们都在胃内分解，在小肠中被以氨基葡萄糖单糖形式吸收，在肠粘膜细胞内水解，在血液中以氨基葡萄糖形式存在，促进关节软骨基质胶原合成，增强软骨细胞修复力，体内活性与最初的酸根形式无关，具有相似的疗效及安全性。
有少数学者认为，从分子结构上看，盐酸氨基葡萄糖中的盐酸根含氯离子，对胃肠道有刺激作用，长期服用不但对胃肠不利而且对肝肾容易造成损害，而硫酸氨基葡萄糖中的硫酸根离子是人体内蛋白合成的参与者故无不良反应，也就意味着服用硫酸氨基葡萄糖比盐酸氨基葡萄糖更安全。
新近研究表明，盐酸根形式的氨基葡萄糖的浓度高于硫酸，相对的生物可利用度较高，这是否意味着盐酸氨基葡萄糖更经济实惠呢？研究者从药物经济学的角度来分析探讨两者的安全性、有效性及经济性，结果表明盐酸葡萄糖与硫酸氨基葡萄糖均能明显地改善膝骨关节炎患者的关节炎指数及膝关节功能，在治疗膝骨关节炎上疗效相当，远期疗效较好，但硫酸氨基葡萄糖比盐酸氨基葡萄糖更经济实惠。
骨关节炎（oa）是影响人类健康最常见疾病之一，它的治疗往往是一个长期的过程，费用较大，因此选择合理的治疗方案至关重要。同时，非药物治疗也是骨关节炎治疗的重要环节，包括患者教育、心理治疗、物理治疗以及行动支持等等。并且良好的生活习惯和生活方式远比药物治疗更重要，骨关节炎患者在生活中应减少不合理的运动，适量运动，避免不良姿势，避免长时间跑、跳、蹲，减少或避免爬楼梯。
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