很多人认为，乙肝未来的结局可以和肝癌划上等号，肝癌就是乙肝患者最后的宿命，但事实真的是这样吗？今天世界肝炎日，让我们一起看看肝炎到肝癌到底有多远吧！
作者丨李万祯
病毒性肝炎是一种世界性的常见传染病，目前全球约有3.5亿人生活在乙肝病毒的阴影下，中国属于”重灾区”，乙肝病毒携带者约有1.2亿，相当于1/10人口感染了乙肝病毒。
原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，恶性程度高，病情发展快，治疗难度较大，成为严重威胁人类健康与生命的“癌中之王”。全世界每年新发肝癌60万人，居恶性肿瘤第五位，我国发病人数占其中的55%。可怕的是，我国肝癌患者中约90%有乙肝病毒感染的背景（不是90%乙肝患者会得肝癌）。
因此有些乙肝患者悲伤地认为：乙肝未来的结局和肝癌可以划上等号，肝癌就是乙肝患者最后的宿命。
乙肝到肝癌，到底有多远？
乙肝病毒是导致肝癌中的重要凶手，这已是不争的事实。流行病学专家早已发现，凡乙型肝炎流行的地区大多肝癌也高发。研究肝癌病人的血液，发现有乙肝病毒感染证据的占95％，有丙肝病毒感染证据的约10％，其中部分病人同时感染两种肝炎病毒（而甲型肝炎与戊型肝炎由于很少有肝硬化、肝癌的倾向）。
可以肯定的是，大部分肝癌患者是由感染乙肝病毒，患上慢性乙肝，进一步发展到肝硬化，最终罹患肝癌，形成“肝炎-肝硬化-肝癌”三步曲。三步曲听起来很恐怖，但并非所有乙肝都必然演变成肝癌。
究竟有多少乙肝患者可能转变为肝癌？目前医学界说法不一，因地区、种族等因素不同数据略有不同，总的说来，有10％～30％慢性乙型肝炎患者经过至少5-10年发展为肝硬化，肝硬化中又有5-10％经过至少5-10年转变成肝癌，也有部分患者是肝硬化和肝癌同步发生的。
总之，大家不必太过恐慌，肝癌的发生的确和乙肝有关，但真正最后患肝癌的其实只有少数人，肝癌不是乙肝带者的必然归宿。
肝癌的高危因素有哪些？
• 性别：男性高于女性，男女之比约为3：1；
• 年龄：高龄高于低龄，高发年龄为45-55岁；
• 饮酒史：嗜酒者明显高于不饮酒者；
• 经常致癌物摄人：尤其是黄曲霉素的摄入；
• 合并其他肝炎病毒感染：丙肝、丁肝病毒；
• 持续的肝脏炎症活动：谷丙转氨酶（alt）反复升高；
• 持续病毒高水平：hbeag阳性及hbv dna高水平（dna>20000 iu/ml）。
• 另外，不良情绪、肝癌家族史也是肝癌发生的相关因素。
合理使用抗病毒药物
乙肝就是一场发生在肝脏的战争，即乙肝病毒和人体免疫细胞的战斗；慢性乙肝就是这样一场你争我夺的拉锯战，长期战乱使得肝脏组织反反复复发生炎症坏死，肝脏在自我修复的过程中不断纤维化，最后逐渐形成肝硬化，一部分患者进一步恶变成肝癌。
由此可知，要想有效切断“乙肝-肝硬化-肝癌”的恶性传变链，首先是控制肝炎的发展，抑制乙肝病毒大量复制，因而抗乙肝病毒治疗无疑是最关键的治疗方法。
虽然说现在应用的抗乙肝病毒药，尚未能彻底地将乙肝病毒从人体清除，只能抑制其泛滥。但应用抗病毒药抑制病毒，可减轻肝组织炎症，阻止和减轻肝纤维化，抑制了这些促癌因素，也会起到预防肝癌的作用。
有些慢性乙肝病人应当义无反顾、态度坚决地在专科医生的正确指导下应用抗病毒药物，把乙肝病毒一直控制在最低水平，并把病毒耐药的可能性降到最低。这样才有可能预防严重肝硬化发生，并降低肝癌的发病风险。
2015年世界卫生组织发布了关于慢性乙型肝炎病毒感染治疗指南建议：
1. 存在代偿期或失代偿期肝硬化证据（或成人患者apri评分>2分）的所有成人、青少年和儿童慢性乙肝患者，无论其丙氨酸氨基转移酶水平、乙肝e抗原状态或乙肝病毒dna水平如何，均需治疗。（强烈推荐，中等质量证据）
2. 对于无肝硬化证据（或成人患者apri评分≤2分）的成人慢性乙肝患者，若年龄大于30岁，同时丙氨酸氨基转移酶持续性升高，且存在乙肝病毒活跃复制证据（乙肝病毒dna>20000iu／ml），无论其乙肝e抗原如何，均推荐接受治疗。（强烈推荐，中等质量证据）
3. 若无法检测乙肝病毒dna：无论乙肝e抗原状态如何，只要有丙氨酸氨基转移酶持续升高也可考虑治疗。（条件性推荐，低质量证据）
4. 药物选择：首先推荐使用具有高耐药屏障的核苷（酸）类似物替诺福韦或恩替卡韦。2-11岁儿童推荐使用恩替卡韦。
5. 其他人群（合并特殊疾病感染除外），不需要治疗，以免打破平衡，但需要继续监测。
抗击肝癌，从预防肝炎开始
目前乙肝疫苗已经普遍应用，并已被国家列为儿童计划免疫的重要组成部分。从这个意义上说，乙肝疫苗也许是世界上第一种防癌疫苗。
若能预防肝炎，必定能在一定程度上降低肝癌的发病率。需要强调的是，乙肝疫苗预防接种的保护率为 90-95％，但对少数人可能无效。接种乙肝疫苗后，必须产生乙肝病毒表面抗体，且表面抗体的滴度要达到10 iu/毫升以上，才能预防乙肝感染。乙肝抗体滴度还会随着时间的推移而降低。
因此，接种过乙肝疫苗预防接种的人群，仍要定期体检，筛查乙肝。
定期体检，及早发现癌变迹象
对于乙肝人群来说，定期体检的目的是，查清自己体内乙肝病毒状态的现状，有无复制，是高复制还是低复制，有没有出现了肝功能损害及肝硬化，还可发现早期微小原发性肝癌等，也可以明确是否需要抗病毒治疗。
对于有肝炎病史或hbsag阳性者、肝癌高发区的自然人群、有肝癌家族史等肝癌高危人群，应每6个月做一次体检，包括肝功能、hbv dna、甲胎蛋白与肝脏超声等检查，如发现有活动性肝炎、肝硬化改变、肝癌，应积极进行治疗。
血清甲胎蛋白检测与肝脏超声检查相结合，是目前经济实用且有效的早期肝癌筛查方法。
想要逃脱肝癌中的宿命，别忘了平时精心护肝
1. 注意饮食卫生：改进饮水水质，坚决不吃过期发霉的食物和尽量少吃腌制熏烤等食物，这些食物中均含有的黄曲霉素和亚硝胺等有害因素会损害肝脏。
2. 不饮或少饮酒：避免发生酒精性肝炎，损害肝脏的解毒功能等。酒精是促使乙肝病人向肝硬化及肝癌转化的最大危险因素。据报道乙肝患者饮酒的比不饮酒者的癌变率高3倍，可见烟、酒对乙肝患者的危害不小。
3. 防止过多脂肪摄入：加强体育锻炼，避免脂肪肝、糖尿病等肝癌危险因素的出现。
4. 合理作息不熬夜：疲劳是百病之源，积劳成疾，长期疲劳尤其是熬夜不利于肝脏的休息和自我修复。
5. 增加水果和蔬菜摄入：其中富含的自由基清除剂能有效的预防肝癌。
6. 心情愉悦不生气：怒伤肝，不良的情绪也会对肝脏造成极大的损害。
参考文献：
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2.万德森。临床肿瘤学。第4版。科学出版社，2015.
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4.安宁。乙肝了，怎样离肝癌远点。江苏卫生保健，2017（2）：21-21.
5.黄炜燊，杨力。预测慢性乙型肝炎患者肝癌发生的评分系统。临床肝胆病杂志，2011 ,27 （4）：363-364.
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